Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / Recommendations for the assessment of birth size and postnatal growth of preterm newborns

Es innegable la necesidad de contar con curvas estándar de tamaño al nacer y crecimiento para evaluar y contribuir a orientar las acciones en la atención del neonato. Durante muchos años, se utilizaron las referencias de Lejarraga y Fustiñana, que fueron progresivamente reemplazadas por las de Fenton y Kim.Recientemente, el proyecto INTERGROWTH-21st construyó estándares de crecimiento prescriptivo para evaluar el tamaño al nacer desde las 33 semanas de edad gestacional, referencias para evaluar el tamaño al nacer desde las 24 a las 32,6 semanas de edad gestacional y curvas para el seguimiento longitudinal del crecimiento de recién nacidos pretérmino desde las 27 semanas de edad gestacional. Los Comités de Crecimiento y Desarrollo y de Estudios Feto-neonatales de la Sociedad Argentina de Pediatría, en conjunto con la Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación, acordaron recomendar el reemplazo de las curvas de Fenton y Kim por las de INTERGROWTH-21st

It is unquestionable the need to have standards of size at birth and growth to evaluate and contribute to guide the actions in the care of the newborn. For many years the references of Lejarraga and Fustiñana were used, progressively replaced by those of Fenton and Kim. However, recently, the INTERGROWTH-21st project has developed prescriptive growth standards to evaluate the size at birth from 33 weeks of gestational age, references from 24 to 32.6 weeks of gestational age, and curves for postnatal growth from 27 weeks of gestational age onward. The Growth and Development and Neonatal Fetal Studies Committees of the Argentine Society of Pediatrics in conjunction with the Secretary of National Government of Health agreed to recommend the replacement of the Fenton and Kim curves with those of INTERGROWTH-21st.

Evaluación de la mortalidad neonatal en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires según la residencia de la población y la pertenencia al subsistema de salud / Evaluation of neonatal mortality in Buenos Aires City by place of residence and use of a health system subsector

La mortalidad neonatal es el componente más importante de la mortalidad infantil. Su análisis es complejo y no depende exclusivamente del sistema sanitario. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), entre 2000 y 2012, la mortalidad neonatal fue inferior a la media nacional, pero no registró cambios. Además, la diferencia es cada vez menor: en el año 2000, era un 46% inferior; en 2012, se redujo a un 21%. Objetivo: Evaluar la asociación entre el lugar de residencia de la madre, el subsector de salud al cual pertenece y la tasa de mortalidad en los menores de 28 días de vida en la CABA. Métodos: Estudio poblacional, transversal, durante los años 2011 y 2012, sobre datos del Registro Civil y de la Dirección de Estadísticas y Censos de la CABA. Resultados: Se registraron 164 837 nacimientos. La proporción de nacimientos en establecimientos públicos y privados permanece estable; este último subsector presenta el 57% de los nacimientos. Los recién nacidos presentan similar proporción de género, peso y edad gestacional promedio en ambos subsistemas. Hubo mayor mortalidad neonatal para madres no residentes de la CABA (6,55%o vs. 5,42%o; OR 1,21; IC 95%: 1,07-1,37; p 0,0039). Para madres residentes en la CABA, hubo mayor mortalidad neonatal en el subsistema de salud público (7,8% vs. 4,4%; OR 1,77; IC 95%: 1,48-2,11; p < 0,001). Conclusión: La CABA, único caso en el país, tiene un componente de nacimientos y defunciones extrajurisdiccionales muy importante, fundamentalmente del conurbano bonaerense, que no se refleja en las estadísticas oficiales que solo toman en cuenta el lugar de residencia de los padres.

Neonatal mortality is the most important component of infant mortality. Analyzing neonatal mortality is complex and does not depend exclusively on the health system. In Buenos Aires City (CABA), between 2000 and 2012, neonatal mortality rate was lower than the national mean rate but no changes were recorded. Besides, the difference is narrowing: in 2000, it was 46% lower but in 2012, it was 21% lower. Objective: To assess the relationship among the place of maternal residence, the use of a health system subsector, and mortality rate among newborn infants younger than 28 days old in CABA. Methods: Cross-sectional, population-based study conducted in 2011 and 2012 using data from the Office of Vital Records and the Department of Statistics and Surveys of CABA. Results: A total of 164 837 births were recorded. The ratio of births in public and private facilities has remained stable; the private subsector accounts for 57% ofbirths. The ratiobetweenbothsubsectors was also similar in terms of gender, birthweight, and average gestational age. Neonatal mortalitywas higher among mothers who lived outside CABA (6.55%o versus 5.42%, odds ratio: 1.21, 95% confidence interval: 1.07-1.37, p 0.0039). Among mothers living in CABA, neonatal mortality was higher in the public health subsector (7.8% versus 4.4%, odds ratio: 1.77, 95% confidence interval: 1.48-2.11, p < 0.001). Conclusion: Unlike any other district in Argentina, CABA has a very high rate of births and deaths from other jurisdictions, especially from Greater Buenos Aires, which is not reflected in official statistics that only consider the place of parental residence.

Salud perinatal de la población migrante / Migrant population and perinatal health

Introducción. La cantidad de migrantes extranjeros tiende a crecer. La situación de los residentes fuera de su propio país es compleja y genera un impacto en el sistema público de salud. El objetivo del trabajo fue analizar el riesgo perinatal de las madres migrantes y de sus recién nacidos en comparación con las madres argentinas nativas y sus recién nacidos. Métodos. Estudio de cohortes que incluyó a 2000 madres y sus recién nacidos (1000 migrantes y 1000 nativos) asistidos en una maternidad pública. Resultados. Los madres nativas presentaron mayor proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (9,9% contra 5,3; p < 0,01), primigestas (42% contra 37%; p= 0,012) y embarazo adolescente (6% contra 1,3%; p < 0,001). Las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de embarazos mal controlados (21,7% contra 13,4%; p < 0,01), serología positiva para Chagas (3,2% contra 0,4%; p < 0,01) y recién nacidos que requirieron luminoterapia (20,5% contra 14,3%; p= 0,04). Conclusión. En este estudio, las madres argentinas presentaron mayor proporción de recién nacidos de bajo peso al nacer, primigestas y embarazo adolescente, mientras que las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de serología positiva para Chagas, déficit en los controles del embarazo y luminoterapia en sus recién nacidos.

Introduction: The number of foreign migrants tends to grow. The situation of people living away from their own country is complex and has an impact on the public health system. The objective of this article was to analyze the perinatal risk of migrant mothers and their newborn infants in comparison to native Argentine mothers and their newborn infants. Methods. Cohort study that included 2000 mothers and their newborn infants (1000 migrants and 1000 natives) assisted at a public maternity hospital. Results. Native mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants (9.9% versus 5.3%; p <0.01), primiparity (42% versus 37%; p= 0.012), and adolescent pregnancy (6% versus 1.3%; p <0.001). Migrant women had a higher rate of poorly controlled pregnancies (21.7% versus 13.4%; p <0.01), positive serology for Chagas disease (3.2% versus 0.4%; p <0.01), and newborn infants requiring phototherapy (20.5% versus 14.3%; p =0.04). Conclusion. In our study, Argentine mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants, primiparity and adolescent pregnancies, while immigrant women had higher rate of positive serology for Chagas disease, poor antenatal controls and more newborn infants requiring phototherapy.

Salud perinatal de la población migrante / Migrant population and perinatal health

Introducción. La cantidad de migrantes extranjeros tiende a crecer. La situación de los residentes fuera de su propio país es compleja y genera un impacto en el sistema público de salud. El objetivo del trabajo fue analizar el riesgo perinatal de las madres migrantes y de sus recién nacidos en comparación con las madres argentinas nativas y sus recién nacidos. Métodos. Estudio de cohortes que incluyó a 2000 madres y sus recién nacidos (1000 migrantes y 1000 nativos) asistidos en una maternidad pública. Resultados. Los madres nativas presentaron mayor proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (9,9% contra 5,3; p < 0,01), primigestas (42% contra 37%; p= 0,012) y embarazo adolescente (6% contra 1,3%; p< 0,001). Las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de embarazos mal controlados (21,7% contra 13,4%; p < 0,01), serología positiva para Chagas (3,2% contra 0,4%; p < 0,01) y recién nacidos que requirieron luminoterapia (20,5% contra 14,3%; p= 0,04). Conclusión. En este estudio, las madres argentinas presentaron mayor proporción de recién nacidos de bajo peso al nacer, primigestas y embarazo adolescente, mientras que las mujeres migrantes presentaron mayor proporción de serología positiva para Chagas, déficit en los controles del embarazo y luminoterapia en sus recién nacidos.

Introduction. The number of foreign migrants tends to grow. The situation of people living away from their own country is complex and has an impact on the public health system. The objective of this article was to analyze the perinatal risk of migrant mothers and their newborn infants in comparison to native Argentine mothers and their newborn infants. Methods. Cohort study that included 2000 mothers and their newborn infants (1000 migrants and 1000 natives) assisted at a public maternity hospital. Results. Native mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants (9.9% versus 5.3%; p <0.01), primiparity (42% versus 37%; p= 0.012), and adolescent pregnancy (6% versus 1.3%; p <0.001). Migrant women had a higher rate of poorly controlled pregnancies (21.7% versus 13.4%; p <0.01), positive serology for Chagas disease (3.2% versus 0.4%; p <0.01), and newborn infants requiring phototherapy (20.5% versus 14.3%; p =0.04). Conclusion. In our study, Argentine mothers had a higher rate of low birth weight newborn infants, primiparity and adolescent pregnancies, while immigrant women had higher rate of positive serology for Chagas disease, poor antenatal controls and more newborn infants requiring phototherapy.

Size at birth and blood pressure in young adults: findings from a Brazilian birth cohort study / Tamanho ao nascer e pressão arterial em adultos jovens: achados de uma coorte de nascimentos brasileira

OBJECTIVE: To describe the prevalence of borderline blood pressure (BBP) and hypertension (HT) among young adults and to assess the association between size at birth and BBP/HT. METHODS: Data were collected from the fi rst Ribeirão Preto Birth Cohort Study conducted in the city of Ribeirão Preto, southeastern Brazil, that started in 1978-1979. Of the 6,827 singletons born in hospitals, 2,060 were assessed at 23-25 years of age. Blood samples were collected, an anthropometric assessment was performed, and information was obtained regarding occupation, schooling, life habits and chronic diseases. Blood pressure (BP) was classifi ed as: 1) BBP: systolic BP (SBP) ≥ 130 mm Hg and < 140 mm Hg and/or diastolic BP (DBP) ≥ 85 mm Hg and < 90 mm Hg; and 2) HT: SBP ≥ 140 mm Hg and/or DBP ≥ 90 mm Hg. A polytomic logistic regression model was used. RESULTS: BBP prevalence was 13.5% (males: 23.2%) and HT prevalence 9.5% (males: 17.7%). BBP was independently associated with male gender (relative risk [RR] 8.84; 95%CI 6.09;12.82); birth length ≥ 50 cm (RR 1.97; 1.04;3.73); body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2 (RR 3.23; 2.02;5.15); and high waist circumference (RR 1.61; 1.13;2.29), while HT was associated with male gender (RR 15.18; 8.92;25.81); BMI ≥ 30 kg/m2 (RR 3.68; 2.23;6.06); high waist circumference (RR 2.68; 1.77;4.05); and elevated blood glucose (RR 2.55; 1.27; 5.10), but not with birth length. CONCLUSIONS: The prevalence of BBP and HT among young adults of this cohort was higher in males than females. Greater birth length was associated with BBP, but not with HT, whereas birth weight was not associated with either BBP or HT. Adult risk factors explained most of the increase in the levels of BBP and HT.

OBJETIVO: Descrever a prevalência de pressão arterial limítrofe (PAL) e hipertensão (HT) entre adultos jovens e avaliar a associação entre tamanho ao nascer e PAL/HT. MÉTODOS: Dados foram coletados do primeiro estudo brasileiro de coorte de nascimentos em Ribeirão Preto (sudeste do Brasil), iniciado em 1978/79. De 6.827 recém-nascidos de parto único hospitalar, 2.060 foram avaliados aos 23/25 anos. Foram realizadas coleta de sangue, avaliação antropométrica e obtidas informações sobre ocupação, escolaridade, hábitos de vida e doenças crônicas. Pressão arterial (PA) foi classificada em: 1) PAL: PA sistólica (PAS) ≥ 130 e < 140 mm Hg e/ou PA diastólica (PAD) ≥ 85 e < 90 mmHg; 2) HT: PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mm Hg. Foi aplicado modelo de regressão logística politômica. RESULTADOS: A prevalência de PAL foi de 13,5% (homens 23,2%) e a de HT, 9,5% (homens 17,7%). PAL foi independentemente associada com sexo masculino (RR 8,84; IC95%: 6,09;12,82), comprimento ao nascer ≥ 50 cm (RR 1,97; 1,04; 3,73), índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m² (RR 3,23; 2,02; 5,15) e circunferência de cintura alterada (RR 1,61; 1,13;2,29), enquanto HT associou-se com sexo masculino (RR 15,18; 8,92;25,81), IMC ≥ 30 kg/m² (RR 3,68; 2,23;6,06), circunferência de cintura alterada (RR 2,68; 1,77;4,05) e glicemia elevada (RR 2,55; 1,27;5,10), mas não com comprimento ao nascer. CONCLUSÕES: As prevalências de PAL e HT entre os adultos jovens dessa coorte foram maiores em homens que em mulheres. Maior comprimento ao nascer foi associado com PAL, mas não com HT, enquanto peso ao nascer não foi associado com PAL ou HT. Fatores de risco do adulto explicaram a maioria dos aumentos de PAL ou HT.

Morbimortalidad asociada a recién nacidos pretérminos tardíos / Morbidity and mortality associated with late preterm infants newborn

Introducción: Los recién nacidos pretérminos tardíos (RNPT-T) son los neonatos nacidos entre las 34 y 36 semanas de edad gestacional. Debido a su incremento es importante conocer el comportamiento de los mismos, a fin de adecuar el manejo y seguimiento posteriores al alta. Este estudio describe la morbimortalidad, mortalidad, síndrome de dificultad respiratoria (SDR), ictericia, dificultad en la alimentación e hipoglucemia asociada a los RNPT-T en comparación con los RNT. Población y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron 500 RN entre 34 a 36,6 semanas (RNPT-T) y 500 entre 37-41,6 semanas (RNT) de edad gestacional nacidos en el HMI "Ramón Sardá" de Buenos Aires entre 2007 y 2008. Resultados: Los RNPT-T presentaron significativamente mayor mortalidad que los RNT (2,9‰ vs. 0,49‰ respectivamente (RR 4,1 IC 95% 3,2-15,7) y morbilidad, representada por mayor SDR, ictericia, dificultad en la alimentación, internación prolongada e hipoglucemias. Conclusión: Los recién nacidos pretérminos tardíos presentan mayor mortalidad y morbilidades que los recién nacidos de termino.

Introduction: Late preterm infants are the infants born between 34 and 36 weeks of gestational age. Because of the increase is important to know their behavior in order to adapt the management and follow-up after discharge. We described in this study the morbidity associated with late preterm infants compared to term infants, determine the incidence of complications often presented such as respiratory distress syndrome (RDS), jaundice, feeding difficulty, hypoglycemia, and death in comparison with infants of =37 weeks gestation age. Population and methods: Retrospective cohort study of infants from 34 to 36.6 weeks gestational age (M=500) born in the "Ramón Sardá" Maternity Hospital during 2007 and 2008. Results: We found that PNB-T had significantly higher mortality compared with the term infants (2.9‰ vs.0.49 ‰, RR 4.1 95% CI 3.2 - 15.7). RDS, jaundice, feeding difficulty, prolonged and major hypoglycemia were higher in the study group. Conclusion: Late preterm infants have higher mortality and morbidity than term infants.

Riesgo de morbimortalidad neonatal de recién nacidos < 1500 g asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana / Patient volume, medical and nursing staffing and its relationship with risk-adjusted outcomes of vlbw infants in 15 Neocosur neonatal network Nicus

Objetivo. Evaluar si la morbilidad y mortalidad de los neonatos <1500 g se relacionan con el volumen de pacientes atendidos y el número y capacitación del personal médico y de enfermería,y si existen diferencias entre centros públicos y privados. Población, material y métodos. Los quince centros del Grupo Colaborativo Neocosur se clasificaron según el número de nacimientos anualesde <1500 g en: <50 (bajo), 50-100 (medio) y >100 (alto), y su condición de públicos o privados. Se analizaron la base de datos y se realizó una encuesta sobre indicadores de actividad, número, carga laboral y capacitación del personal médico y de enfermería.Las medidas de resultados fueron muerte antes del egreso y morbilidades: hemorragia intracraneana (HIC), retinopatía del prematuro (ROP),displasia broncopulmonar (DBP) y sepsis tardía. Resultados. Entre enero 2005 y diciembre 2007 hubo 2019 neonatos <1500 g. La media (DE) de mortalidad fue 23,24 por ciento (8,48); las medianas (intervalo intercuartílico) fueron: DBP 20,8 por ciento(15-43), ROP mayor o igual III 5, 6 por ciento (2,7-8,5), HIC, mayor o igual III 7,3 por ciento(6-14) y sepsis tardía 23 por ciento (15,4-29). Los centros con menos RN < 1500 g tuvieron la tasa de sepsis tardía más elevada (p: 0,004). Los centros con mayor número de nacimientos presentaron mayo rriesgo de HIC y ROP y contaban con más pediatras neonatólogos. Los centros medios tuvieron mayor número de jornadas completas de enfermería. Siete centros tuvieron una relación enfermera-cuna <0,77.Conclusiones. Los resultados neonatales están relacionados con el volumen de actividad y el nivel de los profesionales, especialmente enfermeras y auxiliares. No hubo diferencias significativas entre centros públicos y privado.

Introduction. Few studies have attempted to evaluate the relationship between medical and nursing staffing and neonatal outcomes providinginconclusive evidence. The purpose wasto assess whether morbidity and mortality of VLBW infants are associated with levels of patientvolume, provision and training of medical and nursing, and if exist differences between public and private centers. Material and methods. Neonatal outcomes of all VLBW inborn infants consecutively admitted to 15 South-American NICUs between 2005and 2007 were retrospectively studied. Data of patient volume and provision of medical & nursing resources were obtained from questionnaires.Outcome measures: death before discharge, incidence of severe IVH, BPD, ROP and late onset sepsis, adjusted for initial risk (Neocosurscore). Units were categorized using total annual number of newborns <1500 g (low <50, medium 50-100, and high >100) and in publicand private centers. Results. 2019 preterms were admitted. Mean(SD) gestational age, birth weight and initial risk were 28.9 (0.7) weeks, 1088 (53) g and 0.24 (0.04) respectively. Mortality varied among units and ranged between 6 to 38% (mean 23.2%), as well as other outcomes (median, intercuartil range[ICR]): severe IVH 7.3% (6-14); BPD 20.8% (15-43); ROP ≥ III 5.6% (2.7-8.5); late sepsis 23% (15-29).Staff provision were: daily medical hours (median, ICR) 2.6 (1.4-4.0), full-time (>40 h/week) equivalent physicians (mean, SD) 15(8), dailynurse hours 6.1 (4.3-7.9), full-time (>40 h/week) equivalent nurses 32 (22-56) and nurses-to-infant ratio 0.78 (0.52-0.92). Median daily NICU censuswas 9.8 (8.9-12). A low medical hours provision was significantly associated with increased mortality (OR 1.30 [95%CI: 1.04-1.76], p= 0.020); on the other hand low nurse provision was significantly associated with increased risk of mortality, adjusted by motherage and initial risk (trained NIC 1.52 [1.16 -1.99], nurses-to-infant ratio 1.81 [1.40-2.33])...

Síndrome de dificultad respiratoria asociado a líquido amniótico meconial en recién nacidos de término y postérmino: incidencia, factores de riesgos y morbimortalidad / Respiratory distress syndrome associated to meconial amniotic fluid in posterm and term newborns: incidence, risk factors and morbimortality

Introducción. El líquido amniótico meconial (LAM) se presenta en 5 a 30 por ciento en recién nacidos de término y postérmino, entre el 2 al 10 por ciento desarrollan síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM). La mortalidad asociada es del 4 al 40 por ciento. Los factores de riesgo para la aparición de SALAM son: el aumento en la consistencia del LAM, alteraciones en el monitoreo fetal, las cesáreas, menos de 5 controles prenatales, el sexo masculino, score de Apgar menor a 7 y el oligoamnios. El LAM aumenta el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos de término y postérmino. Objetivos. Estimar la incidencia de LAM y SALAM en RN de término o postérmino. Comparar el riesgo de SDR en RN con LAM con aquellos RN con líquido amniótico claro (LAC). Analizar los factores de riesgos asociados a SALAM. Población y muestra. Criterios de inclusión: Casos: 1.150 RN >37 semanas de EG con LAM. Controles: 2.300 RN >37 semanas de EG con LAC. Criterios de exclusión: RN <37 semanas de EG, hijo de madre diabética o hipertensa, RN con malformaciones, madre con corioamnionitis, recién nacido pequeño para edad gestacional. Resultados. Sobre un total de 10.332 RN vivos durante el período de estudio en la Maternidad Sardá, 1.150 presentaron líquido amniótico meconial, que corresponde a una incidencia del 11,1%. Se observó una mayor asociación de SALAM a mayor edad gestacional. La incidencia de SALAM fue del 3,9 por ciento y la presencia de SDR en RN con líquido amniótico claro fue del 1,3 por ciento (RR: 2,5 [IC 95 por ciento 1,3-3,7]). En presencia de LAM se evidenció SDR con más severidad, más presencia de escapes de aire, menor puntaje de Apgar y mayor mortalidad. En el análisis del subgrupo con SDR encontramos un menor control prenatal, menor puntaje de Apgar al 5to minuto, prevalencia del sexo masculino, mayores complicaciones y mortalidad en el grupo con líquido amniótico meconial...

Riesgo de morbimortalidad neonatal de RN < 1500 gramos asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana: protocolo / Risk of neonatal morbidity and mortality of RN < 1500 grams associated with the volume of patients, medical and nursing personnel: a latin american multicentric research: protocol

Introducción: varios estudios señalan preocupación por el impacto del déficit de enfermeras sobre la calidad del cuidado de la salud y su relación con los resultados neonatales. Pocos estudios (incluyendo latinoamericanos) han intentado empíricamente testear la relación entre el personal médico y de enfermería sobre los resultados neonatales, todos con evidencias no concluyentes. Hipótesis: la muerte de un RN < 1.500 g antes del alta hospitalaria, diversas morbilidades y la infección intrahospitalaria se asocian independientemente con características organizacionales. Objetivo: evaluar si el riesgo ajustado de mortalidad neonatal en RN < 1.500 g se asocia con el volumen de pacientes atendidos y el personal médico y de enfermería en los centros del Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Población: base de datos del grupo NEOCOSUR (n= 6.500) entre 2000 y 2006. Criterios de Inclusión: PN < 1.500 g. Unidad de análisis: el RN < 1.500g. Material y Métodos Diseño: observacional y analítico. Medidas preestablecidas de resultados: a) Medidas de resultado: Muerte antes del alta (excluyendo muerte en sala de partos, malformaciones y post cirugía especializada), morbilidades (anormalidades cerebrales severas, displasia broncopulmonar) y la infección intrahospitalaria (definida como hemocultivo positivo después de las 72 horas del parto); b) Índices de c/centro: Volumen de cada Unidad < 1.500 g/año, disponibilidad de neonatólogos diplomados, disponibilidad de enfermeras; c) Índices de Enfermería: Promedio de enfermeras por turno (n). Promedio de enfermeras por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna). Promedio de Enfermeras diplomadas por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna)...

Enfermedad periodontal materna y riesgo de parto prematuro: un estudio caso-control / Maternal periodontal disease and risk of premature birth: a study of a case control

Introducción: La enfermedad periodontal (EPO) en mujeres en edad fértil puede inducir respuestas inflamatorias sistémicas que aumentan el riesgo de parto prematuro (PP). El objetivo de este estudio es establecer si la EPO es un factor de riesgo para el PP y evaluar su asociación con la edad gestacional. Población, material y métodos: Diseño caso control; cincuenta y tres puérperas de embarazo unígeto de la Maternidad Sardá de Buenos Aires menor a 37 semanas de gestación (casos, prematuros) y 79 de término (≥37 semanas, controles) fueron comparadas entre abril de 2007 y mayo de 2008. Dentro de las 72 horas posparto se evaluaron parámetros clínicos periodontales de toda la dentición. Resultados: La prevalencia de la EPO fue 41 por ciento (54/132). Los casos mostraron una proporción significativamente mayor de sangrado (86,7 vs. 68 por ciento, P= 0,026) y una mayor profundidad máxima de la bolsa periodontal al sondaje (3,9 ± 1,6 vs. 3,2 ± 1 mm, P= 0,043). No se detectaron diferencias en el antecedente de EPO, pérdida de la inserción y porcentaje de cuadrantes afectados por EPO. El análisis de regresión logística reveló que el PP se asoció fuertemente con el índice de sangrado (odds ratio ajustado 4,19; IC 95 por ciento: 1,28-13,7, p=0,0l8) y la profundidad de la bolsa periodontal (5,14; IC 95 por ciento: 1,5-17,6, p= 0,009). Se observó una tendencia creciente del riesgo de PP asociado a EPO a medida que disminuía la edad gestacional. El riesgo atribuible de la población fue del 16 por ciento. Conclusiones: El índice de sangrado y la profundidad de la bolsa periodontal fueron significativos factores de riesgo para el PP en mujeres gestantes, y el riesgo aumentó con el incremento de la prematurez.

Objective: Periodontal disease, as a source of subclinical and persistent infection, may induce systemic inflammatory responses that increase the risk of preterm birth. The goal of this study was to establish whether or not periodontal disease is a risk factor for preterm birth and to evaluate the potential for an association with gestational age. Method: This is a case-control study; fifty-three post partum women with singleton gestation giving birth before the 37th week (cases) and seventy-nine term deliveries (controls) were compared. Clinical periodontal parameters on a full mouth basis were determined within 72 hours after delivery. Results: Prevalence of periodontal disease was 41 per cent (54/132). Cases showed a significantly higher proportion of bleeding (86.7 vs. 68 per cent, P= 0.026) and a greater maximum periodontal pocket depth on probing (3.9 ± 1,6 vs. 3,2 ± 1 mm, P = 0.043). No differences in previous periodontal disease, attachment loss, and the percentage of periodontal disease were detected between study groups. Logistic regression revealed that preterm birth was associated with the bleeding index (adjusted odds ratio 4.19; 95 per cent CI: 1.28-13.69, P=0.018) and the periodontal pocket depth (5.14; 95 per cent CI: 1.50-17.6, P= 0.009). A trend towards less risk of preterm birth associated with periodontal disease as gestational age increased was observed. In addition, the population attributable risk was 16 per cent, and higher with decreasing gestational age. Conclusions: In this population only bleeding index and periodontal pocket depth are risk factors for preterm birth in pregnant women, and the risk rose with the increase in prematurity.

Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: comparación entre cesárea programada y parto vaginal en un recién nacido de término / Neonatal respiratory distress syndrome: comparison between programmed cesarean section and vaginal delivery in term newborn

El objetivo fue comparar la prevalencia del síndrome de dificultad respiratorio (SDR) en neonatos nacidos por parto vaginal vs. cesárea electiva. Lugar: Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (HMIRS), Ciudad de Buenos Aires. Período de estudio: 14 de marzo al 31 de diciembre de 2005. Diseño: observacional, prospectivo, tipo cohorte. Grupo estudio: recién nacidos (RN) mayores o igual a 37 semanas de edad gestacional, de embarazo único, sin malformaciones y sin patología fetal nacidos por cesárea programada. Grupo control: recién nacidos de iguales características nacidos inmediatamente posterior por vía vaginal no instrumental. Se excluyeron embarazos dobles, menores de 37 semanas, malformados y con patología fetal. Resultados: grupo Cesárea (estudio) N= 221. Grupo Vaginal (control) N= 221. En el grupo de estudio hubo 14 SDR (14/221; 6,33 por ciento) y en el grupo control 4 SDR (4/221; 1,80 por ciento). RR: 3,50 (1,17 - 10,47). Al analizarlo por edad gestacional se observó que a las 37 semanas el RR fue 2,00 (0,20 - 19,62), a las 38 semanas 6,00 (0,74 - 48,78) y a las 39, 2.50 (0,50 - 12,45). Conclusión: los RN de término nacidos por cesárea programada tuvieron mayor riesgo de SDR que los nacidos por parto normal.